为什么肺癌要做筛查呢?因为肺癌这个对手非常的狡猾,早期时候病人几乎没有任何感觉。就好比抗日电影里边鬼子进村一样,悄悄的进去,打枪的不要。如果我们平时不加以防范,多设几个哨兵,等到他打起枪来的时候,也就是病人有感觉的时候,往往已经比较晚了。2011年美国进行了一项肺癌筛查试验( National Lung Screening Trial, NLST),这个试验一共筛查了5万多人,研究结果显示,与X线胸片相比,采用胸部CT进行筛查可使肺癌的病死率下降 20%。
简单的说:肺结节就是肺里面一个直径小于3 cm 的小球。这个定义看似简单,其实里面有两个很重要的地方,一是大小不能太大,要小于3cm。就像我们老北京有一道菜干炸小丸子,太大了就叫狮子头了。第二个是形状像小球,是立体的,而不是盘子一样薄薄的一层,也不是香肠一样长长的一根。
肺结节是一个现在老百姓经常会遇到的健康问题,有人统计40岁以上的朋友用胸部CT体检,大概50%左右都有肺结节。我感觉很有必要结合我治疗过的真实病例和专业知识跟大家聊一聊,帮助大家了解、战胜肺结节。
我感觉很有必要结合我治疗过的真实病例和专业知识跟大家聊一聊,帮助大家了解、战胜肺结节。
2019年5月下旬,首都医科大学北京胸科医院手术室。胸腔镜的镜头下,一颗拳头大小的红色的肿瘤,就像躺在鸟巢里的巨蛋,默默地和镜头前的医生对视。鸟巢,是患者胸腔里的血管,主动脉,上腔静脉等等一堆大血管,围绕在肿瘤的周围。这些血管就像高压线,谁都碰不得。碰上了,破了,血液就会喷涌而出,根本止不住。红红的肿瘤,貌似挑衅地看着主刀医生李云松。你动动我试试?今年3月10日,24岁的小燕和爱人携手迈入婚姻殿堂,还在度蜜月的小燕从4月开始,却无缘无故持续性地胸疼。疼的时候,老想顶着胸口疼痛的地方,但疼痛丝毫没有缓解,这种没有诱因的疼持续了一个月。难道是胃溃疡?小燕也去看过胃,但胃部并没什么毛病。小燕年轻,身体素质好,此前从未生过什么大病,胸疼一个月她也就忍着。可是五月份单位组织的体检,小燕却被意外告知胸腔里长了一颗肿瘤,看样子还不小!小燕赶紧找到北京胸科医院胸外科,检查之后,医学博士,胸外科副主任医师李云松告诉小燕有一个好消息,还有一个坏消息。好消息是小燕的肿瘤是良性的畸胎瘤。良性畸胎瘤一般生长较慢,一旦发展成恶性的才会迅速生长。畸胎瘤其实是胎胚发育过程中生殖细胞形成的肿瘤,良性和恶性均有,良性畸胎瘤切除之后复发几率很低。畸胎瘤一般长在骶尾部,纵隔、腹膜后、性腺部位,女性患畸胎瘤的比例比较高。有些人有畸胎瘤但没有任何症状,很可能不去医院这辈子都不知道。但有些人有症状,像小燕的症状就表现为持续性的胸疼。虽然小燕的畸胎瘤是良性,但不好的消息是这个畸胎瘤长的位置很危险,恰好长在了心脏血管旁边!下图中白色的部分就是心血管的横截面,灰色阴影部分就是畸胎瘤。可以看出,这颗畸胎瘤挨着心脏血管挨得很紧,必须切除,如果因为畸胎瘤造成心血管破裂出血,后果不堪设想。5月20日,小燕被推进了手术室。于是发生了文章开头的一幕。小燕的肿瘤,长在主动脉和上腔静脉的间隙,周围都是大血管。就像一颗巨蛋躺在血管围成的巢里。幸好,这个肿瘤就像个灌汤包子,外面有一层皮儿,没有直接侵犯到周围这些鸟巢一样密密麻麻的血管,目测只是一些粘连。但是实际情况怎么样,只有用手术刀直接探查以后才能确定。就好比假发可以完美的和头皮贴合在一起,仅仅靠肉眼是很难完全搞清楚的,只有上去拽一下才能真正确定。虽然是良性肿瘤,但是它也有自己的生存之道。伴随着自己一点点长大,对养分的消耗也增多,它就会诱导人体,专门为它生长出小血管,就像个偷油的油耗子,不断地从新鲜血液中吸取养分,一天天长大。魔高一尺,道高一丈。李云松医生拿起外科医生斩妖伏魔的超声刀,沿着肿瘤和心脏大血管之间的缝隙,小心翼翼的切除肿瘤。这是刀尖上的舞蹈,犹如走平衡木,向任何一个方向偏离都会导致手术失败。如果刀锋的方向偏向肿瘤,会导致肿瘤残留和复发。如果偏向心脏,则会导致大出血而危及生命。30分钟过后,这颗巨蛋和周围的鸟巢一样的血管被彻底分离干净。终于可以把它安全的取出来了。最后一个问题是,这是一个微创手术,胸腔打的孔,最大只有4公分。但是这个瘤子,直径六公分。剥离下来的瘤子,就像一个薄皮大馅的灌汤包,必须完整地通过这个小孔取出来,不能破也不能漏。一旦破了漏了,里面可能存在的恶性肿瘤细胞就会像种子一样播撒在胸腔,那就更麻烦了。外科医生为什么牛,用魔术师的一句话说:现在就是见证奇迹的时刻。6公分的瘤子,就这样被完整地,没漏一点汤水地,从4公分的小孔里拉了出来。出来之后就可以切开了。慎看。术后病理诊断:成熟型畸胎瘤,小燕恢复良好,已经回归到幸福的新婚生活中。李云松,首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科副主任医师,外科学博士,硕士生导师,中国医促会胸外科分会青年委员,美国癌症研究会会员,擅长肺癌、纵隔肿瘤及其他良性胸部肿瘤的诊断和治疗。每周二下午首都医科大学附属北京胸科医院出专家门诊。图文:袁梦/定焦大叔医学专业校稿:首都医科大学北京胸科医院胸外科副主任医师 李云松感谢:李云的帮助
肺癌科普之:为什么会得肺癌? 首都医科大学附属北京胸科医院 胸外二科 李云松因为现在肺癌是全世界总发病率和死亡率最高的癌症,而且它的变化趋势用一个经济学名词打比方就叫做“牛市”,接近“涨停”。这么一个东西长期处于牛市和涨停的状态对我们老百姓来说可不是一个好消息,所以很多人都很关心为什么会得肺癌?我会不会得肺癌?这也确实一个很困扰大家的问题,尤其是部分“吸烟爱好者”。我们身边有的人长期大量吸烟得了肺癌。也的确有很多人吸了一辈子烟,活到八九十岁,也没得肺癌。有的人从来不吸烟,四五十岁就得了肺癌。这说明肺癌的发病因素非常复杂,有的我们已经知道了,比如吸烟、大气污染、接触有毒的气体或者粉尘等;有的我们还不十分了解,比如先天因素。肺癌的发病一定是先天因素和后天因素共同作用的结果。但哪一个更重要?虽然还没有定论,但我觉得恐怕还是先天因素影响会更大一些,它使人体能够更好的抵抗烟雾和其他有害物质的伤害。这就能比较好的解释为什么有很多人吸了一辈子烟,活到八九十岁,也没得肺癌。但有的人从来不吸烟,四五十岁就得了肺癌。但我们谁是先天不容易得肺癌的人?不知道,而且先天因素是无法改变的,我们能改变的只有后天因素,比如控烟。大量吸烟者比不吸者患肺癌的危险高10-13倍,这个十几倍的危险性我想还是不要的好。简单的说,肺癌发病的过程是这样的:一个成人身体大约由近一千万亿个细胞组成。我们国家有13亿人,所以把人体比作一个“细胞国家”是一点也不夸张的。一个国家难免有少数几个坏人,比如说小偷小摸、犯罪团伙,甚至恐怖组织。在致癌因素长期的诱惑、欺骗、影响下,会有极少一部分正常细胞禁不住诱惑,误入歧途,成了癌细胞。相当于“细胞国家”里的小偷小摸。这时候它们基本处于东躲西藏、朝不保夕的状态,碰到军人、警察、甚至城管都怕得要死,随身携带“良民证”躲避检查。但天网恢恢,疏而不漏,这些癌细胞躲得过初一,躲不过十五。早晚要被绳之以法,或者就地正法。这种正义战胜邪恶的事情在我们的身体里面基本上处于常态,所以我们绝大部分人不会患肿瘤。但是在一些特殊情况下,比如我们身体的防护机制比较薄弱(比如高龄、免疫力差等),或者致癌因素过于强大(比如吸烟比吃饭还多的时候)。这些小偷小摸会趁机发展成了一个小的团伙,这就是早期肺癌。这时候它们还比较低调,我们通常感觉既不疼也不痒,只有用胸部螺旋CT体检能发现它们。一旦发现这种小犯罪团伙,最好直接派出由外科医生组成的四大天王予以彻底铲除,永绝后患。如果这个小犯罪团伙继续壮大,就可能成长为恐怖组织,就是晚期肺癌,很难彻底根除,需要肿瘤内科,外科、放疗科等主力军协同、持久作战。关于具体的战略战术问题,以后再详聊。总的来说肺癌的发病是先天因素和后天因素共同长期作用的结果,我们只要在战略上藐视它(不必过分担心),战术上要重视它(定期用胸部螺旋CT体检),再经常请胸外科医生吃饭,基本上是没有问题的。
到目前为止,可以地说:癌症不会传染。所谓传染必须具备三个条件:传染源、传播途径及易感人群,就像一个哑铃,从哑铃的一头通过中间那个杆传播到另一头,这3个部分缺一不可。临床资料证明,癌症患者本身并不是传染源。虽然有的肺癌患者可以通过痰液排岀的癌细胞,但是这些癌细胞在体外不可能存活。别看癌细胞在人体内很猖狂,但是在体外却非常脆弱,实验室里面科学家要养活癌细胞需要非常严格的条件,比如说需要胎牛血清作为营养来养活癌细胞,还需要绝对无菌的环境,要不然它就马上死给你看,拦都拦不住。所以肺癌不会传染。
肺癌,是我国甚至全世界发病率、死亡率第一的恶性肿瘤,而且其预后较差,总的5年生存率仅为大约16.1%。但现如今,随着健康查体中CT检查逐渐普及,肺结节的检出率也越来越高。有报道称,体检查出肺部小结节的比例高达20-40%。那么,得了肺结节究竟该怎么办?肺结节和肺癌有什么联系和区别?肺结节病因复杂,影像学表现多样,临床表现缺乏特异性,因此医生诊断有一定难度,常借助低剂量螺旋CT。结节的分类根据结节的大小,临床上把肺实质内≤3cm的病灶称为结节,>3cm的病灶称为肿块,而<1cm的结节称为小结节,<5mm的结节称为微小结节。根据结节的性质,肺结节又可以分为良性结节和恶性结节,良性结节有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕,也有可能是良性肿瘤;恶性结节则包括肺癌、转移癌等。结节的危险性体检时发现肺结节并不代表有肺癌。而且专家表示,初次CT检查发现的肺结节,约有90%是良性的,不必过于担忧。那么,我们该如何判断肺结节是良性的还是恶性的?根据大小判断对于肺部结节,一般来说,结节越大,危险性越高。体检第一次发现肺结节时可参考下文,但每个人病情有差异,具体遵医嘱。当直径<8mm,且没有肿瘤病史、家族病史的,恶性的可能性较小,每6-12个月做CT复查一次就可以;直径>8mm的肺结节应每3-6个月复查一次。如果随访发现病灶无变化,则常延长至6个月、1年进行复查;有变化时,则应咨询医学专家意见。